法院工作人員回答某醫(yī)美糾紛當(dāng)事人咨詢。李詠欣攝

導(dǎo)語

愛美之心，人皆有之。近年來，隨著顏值經(jīng)濟(jì)興起，醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展迅速。然而，美麗熱潮之下卻暗潮洶涌。由于醫(yī)療美容的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，相關(guān)民事糾紛乃至刑事犯罪案件頻發(fā)。很多消費(fèi)者不僅沒有因此變得更美，反而被毀容，或者不幸染上疾病，危及健康甚至生命。近日，廣東省東莞市中級人民法院對轄區(qū)法院近年來審理的因醫(yī)療美容引發(fā)的消費(fèi)欺詐、手術(shù)安全、非法行醫(yī)等案件進(jìn)行了梳理，從提升醫(yī)美消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)防范意識、增強(qiáng)消費(fèi)者依法維權(quán)能力及規(guī)范醫(yī)美行業(yè)秩序等角度出發(fā)，提出了一系列建議，為愛美的消費(fèi)者敲響警鐘的同時(shí)，著力促進(jìn)醫(yī)美行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

　　醫(yī)美服務(wù)與約定不符全額退款并三倍賠償

肖女士在東莞南城某醫(yī)療美容門診部進(jìn)行醫(yī)療美容，雙方約定案涉手術(shù)注射“愛貝芙”和“瑞藍(lán)2注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠”，由林醫(yī)生操刀做鼻子、印堂微整形手術(shù)。肖女士支付了服務(wù)費(fèi)96800元。術(shù)后，肖女士感到嚴(yán)重不適。后肖女士主張林醫(yī)生并未取得醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)資格，手術(shù)注射使用的“愛貝芙”產(chǎn)品無法確認(rèn)是正規(guī)產(chǎn)品，訴請?jiān)撫t(yī)療美容門診部退還服務(wù)費(fèi)96800元、支付三倍賠償金290400元及因維權(quán)發(fā)生的律師費(fèi)19800元。

東莞市第一人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，該醫(yī)療美容門診部安排未取得醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案的醫(yī)師為肖女士實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目，注射用的“愛貝芙”產(chǎn)品無法證實(shí)有合法來源且質(zhì)量合格，服務(wù)內(nèi)容與約定不符，該醫(yī)療美容門診部也未能舉證證明其曾就相關(guān)資質(zhì)問題向肖女士明確說明，其行為已構(gòu)成欺詐，遂判令該醫(yī)療美容門診部退還肖女士96800元并支付三倍賠償金290400元，肖女士主張的律師費(fèi)因無法律依據(jù)和合同依據(jù)，不予支持。一審判決后，雙方均未上訴。該醫(yī)療美容門診部已主動(dòng)履行判決。

法官說法

本案系醫(yī)美機(jī)構(gòu)明知其醫(yī)師并無合法資格、產(chǎn)品亦無合法來源的情況下對消費(fèi)者隱瞞情況而進(jìn)行醫(yī)美手術(shù)的典型案例。根據(jù)《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第五十五條的規(guī)定，經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或者接受服務(wù)的費(fèi)用的三倍；增加賠償?shù)慕痤~不足五百元的，為五百元。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。消費(fèi)者有權(quán)對存在欺詐行為的經(jīng)營者要求三倍賠償。

　　子宮“養(yǎng)護(hù)”后感染炎癥存在因果關(guān)系被判賠償

廖某在東莞市南城街道成立私人工作室開展診療活動(dòng)，自稱是婦科醫(yī)生。程女士向廖某購買子宮養(yǎng)護(hù)服務(wù)，廖某為其做宮內(nèi)注射。

程女士接受了16次養(yǎng)護(hù)服務(wù)后，因腹痛等不適住院。醫(yī)院診斷為子宮腔內(nèi)術(shù)后操作不當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染導(dǎo)致急性盆腔炎。南城街道辦事處查明廖某在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)師資格證書》的情況下擅自使用注射器等將消毒產(chǎn)品放入程女士子宮腔內(nèi)，對其罰款53000元并沒收違法所得1000元。后程女士將廖某訴至東莞市第一人民法院，要求退還子宮養(yǎng)護(hù)相關(guān)費(fèi)用11545元并賠償醫(yī)療費(fèi)20000元（含東莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心報(bào)銷8569.74元）、賠償金68455元。法院依法追加?xùn)|莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心為第三人。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，廖某未能舉證證明程女士的感染是其他原因引起，程女士患病的損害結(jié)果與廖某提供的服務(wù)之間存在因果關(guān)系具有高度蓋然性。廖某雖已受行政處罰，但仍應(yīng)對程女士造成的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。最終，法院判令廖某退還程女士相關(guān)費(fèi)用11545元并賠償程女士醫(yī)療費(fèi)4837.08元、伙食費(fèi)1000元、護(hù)理費(fèi)1500元，退還第三人東莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心醫(yī)療費(fèi)8569.74元。廖某不服，提起上訴。東莞市中級人民法院二審維持原判。

法官說法

我國民事審判采取的證明標(biāo)準(zhǔn)是“高度蓋然性”標(biāo)準(zhǔn)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百零八條規(guī)定，對負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人提供的證據(jù)，人民法院經(jīng)審查并結(jié)合相關(guān)事實(shí)，確信待證事實(shí)的存在具有高度可能性的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該事實(shí)存在。此外，依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：……（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；……醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”，東莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心有權(quán)訴請廖某返還由社保基金已支付的醫(yī)療費(fèi)。

　　美容不成遭“毀容”精神損害賠償獲支持

李女士從事銷售工作，為提升自身形象，曾做過臉部美容項(xiàng)目。后前往東莞市常平鎮(zhèn)某醫(yī)美機(jī)構(gòu)，由經(jīng)營者張某為其顴骨部位進(jìn)行玻尿酸填充注射，共注射13針。注射后，李女士兩邊臉頰凸起。此后，張某為其注射溶解酶，并稱癥狀將逐漸消退，然而該凸起并未消除。李女士再次聯(lián)系張某未獲回應(yīng)，遂自行前往其他醫(yī)美機(jī)構(gòu)注射溶解酶，進(jìn)行熱敷、線雕護(hù)理，并到多家醫(yī)院進(jìn)行臉部修復(fù)。后李女士起訴張某，要求賠償醫(yī)療費(fèi)73943.6元、誤工費(fèi)16825.5元、交通費(fèi)500元及精神損失費(fèi)20000元。

東莞市第三人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。張某為李女士注射玻尿酸的行為，造成李女士臉頰凸起。張某未舉證證明其取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，故認(rèn)定其不具備從事醫(yī)療美容服務(wù)的相應(yīng)資格。李女士要求張某賠償相應(yīng)損失，符合法律規(guī)定。李女士向法院申請對張某的醫(yī)療行為造成的損害作醫(yī)療損害鑒定、傷殘鑒定及誤工期鑒定，后撤回鑒定申請，故其損害結(jié)果與張某行為的原因力大小無法確定。李女士的損害結(jié)果發(fā)生在張某為其注射玻尿酸行為之后，但存在其他介入因素，包括李女士在案涉美容服務(wù)之前有做過其他臉部美容項(xiàng)目以及在案涉美容服務(wù)之后自行在多家醫(yī)院進(jìn)行臉部修復(fù)等，故對李女士的醫(yī)療損失，法院酌情認(rèn)定由張某承擔(dān)50%，李女士自行承擔(dān)50%。因損害結(jié)果發(fā)生在臉部，法院酌情支持精神損害撫慰金3000元。

法官說法

根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百八十三條規(guī)定：“侵害自然人人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。”因醫(yī)美不當(dāng)容貌受損造成精神損害的，消費(fèi)者有權(quán)向經(jīng)營者請求精神損害賠償。

　　非法行醫(yī)致顧客右眼失明獲刑

劉某在東莞市厚街鎮(zhèn)某化妝品店內(nèi)從事醫(yī)療美容工作，未取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，不具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。在為顧客鐘女士做面部注射填充的過程中，因操作不當(dāng)，造成鐘女士右眼失明。經(jīng)鑒定，依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，該損傷構(gòu)成重傷二級；依照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，屬于三級丁等醫(yī)療事故。事發(fā)后，劉某主動(dòng)至公安機(jī)關(guān)投案。后劉某被提起公訴。

東莞市第二人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，劉某未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)，造成就診人重傷二級，為三級丁等醫(yī)療事故，其行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，依法應(yīng)予懲處。劉某系初犯，有自首情節(jié)，依法可以從輕處罰。法院視其具體犯罪情節(jié)和悔罪表現(xiàn)，依法認(rèn)定劉某犯非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑一年六個(gè)月，并處罰金20000元。

法官說法

在醫(yī)美活動(dòng)中非法行醫(yī)，造成消費(fèi)者人身損害情節(jié)嚴(yán)重的，不僅要承擔(dān)民事賠償責(zé)任，還要面臨刑事處罰。根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十六條規(guī)定，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

　　司法觀察

　　醫(yī)美有風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)管與自律須雙管齊下

隨著醫(yī)美市場的快速發(fā)展，醫(yī)美糾紛呈現(xiàn)多元化、高發(fā)的趨勢。許多糾紛涉及醫(yī)美服務(wù)內(nèi)容虛假承諾、手術(shù)效果未達(dá)預(yù)期反而出現(xiàn)副作用等問題，反映出部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量和誠信經(jīng)營方面存在嚴(yán)重短板。甚至有的醫(yī)美機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在根本不具備醫(yī)美行業(yè)從業(yè)資格的情況下，使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械違規(guī)操作，嚴(yán)重危害消費(fèi)者的健康權(quán)甚至是生命安全，亟需引起充分重視。

東莞市中級人民法院發(fā)布上述涉醫(yī)美案例，具有雙重警示意義：一是警示消費(fèi)者提高風(fēng)險(xiǎn)意識。消費(fèi)者在追求美的過程中要注意保持理性。要選擇正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，了解清楚項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，避免盲目相信對方的宣傳。在選擇醫(yī)美服務(wù)時(shí)，應(yīng)充分了解醫(yī)美機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的資質(zhì)、資格，要查看醫(yī)美機(jī)構(gòu)是否持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)師是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格等。同時(shí)，對醫(yī)美機(jī)構(gòu)術(shù)前承諾的手術(shù)效果、擬使用的產(chǎn)品和手術(shù)方案，要在合同中明確約定，注意保存好合同、票據(jù)、術(shù)前術(shù)后照片等相關(guān)證據(jù)。如發(fā)生糾紛，第一時(shí)間要求封存病歷，及時(shí)投訴，必要時(shí)可報(bào)警求助。二是警示醫(yī)美機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律、合法經(jīng)營。醫(yī)美機(jī)構(gòu)除了要具備相關(guān)運(yùn)營資質(zhì)以外，其從業(yè)人員也應(yīng)當(dāng)取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，且需完成備案。否則，除民事賠償責(zé)任外，經(jīng)營者還可能要承擔(dān)刑事責(zé)任。同時(shí)，須特別注意藥品、產(chǎn)品的供應(yīng)鏈留痕，確保所有的產(chǎn)品都能追溯到來源和廠家，并符合相關(guān)藥品使用規(guī)范要求。醫(yī)美機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意審慎營銷，避免夸大其詞和虛假宣傳，規(guī)范服務(wù)流程，明碼標(biāo)價(jià)，并建立完善的投訴與售后機(jī)制。許多糾紛的產(chǎn)生，在于過分追求短期利益，醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，樹立長期發(fā)展的質(zhì)效意識和品牌意識。

然而，要促進(jìn)醫(yī)美行業(yè)的規(guī)范與持續(xù)健康發(fā)展，僅靠案例警示和行業(yè)自律還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，并積極完善相關(guān)救濟(jì)保障機(jī)制。

一是強(qiáng)化多部門協(xié)同監(jiān)管。市場監(jiān)督、衛(wèi)健、藥監(jiān)、公安等部門應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，針對非法行醫(yī)、虛假宣傳、價(jià)格欺詐等突出問題，定期開展專項(xiàng)整治，切實(shí)保障人民群眾生命安全和健康。建立“黑名單”制度，積極推進(jìn)醫(yī)美機(jī)構(gòu)信用監(jiān)管和失信懲戒工作，做好醫(yī)美行業(yè)市場主體的行政許可、行政處罰信息歸集和公示，加強(qiáng)對“黑名單”上榜企業(yè)及經(jīng)營者、從業(yè)人員的監(jiān)管。加強(qiáng)跨區(qū)域監(jiān)管協(xié)作，防止違規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)換個(gè)地方重操舊業(yè)。二是加大行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管力度。醫(yī)美行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮作用，推動(dòng)對醫(yī)療美容“導(dǎo)購”活動(dòng)、培訓(xùn)活動(dòng)以及生活美容等關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的行業(yè)自律。通過制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)美機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)分級經(jīng)營責(zé)任，避免越級開展醫(yī)療美容活動(dòng)。建立醫(yī)美機(jī)構(gòu)信用評價(jià)體系，依托大數(shù)據(jù)對醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評級。推廣使用醫(yī)美服務(wù)合同示范文本，明確雙方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)美市場的規(guī)范發(fā)展。三是引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。通過保險(xiǎn)責(zé)任兜底，加大對消費(fèi)者權(quán)益的保障力度，也可以分擔(dān)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

美，是人類的不懈追求，更需以理性和規(guī)范去追尋。司法機(jī)關(guān)應(yīng)通過案例指導(dǎo)和司法建議，明晰法律邊界；行政機(jī)關(guān)需完善全流程監(jiān)管，落實(shí)監(jiān)管到位；行業(yè)協(xié)會要制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)行業(yè)自律；消費(fèi)者亦需提高辨別能力，理性選擇、依法維權(quán)。唯有構(gòu)建社會共治的良好格局，方能推動(dòng)醫(yī)美行業(yè)實(shí)現(xiàn)安全與品質(zhì)協(xié)同發(fā)展，保障消費(fèi)者安心變美，促進(jìn)“美麗”經(jīng)濟(jì)健康、可持續(xù)發(fā)展，更好地回應(yīng)人民群眾對美好生活的向往。

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