王女士在門診享受到最新統(tǒng)籌報銷政策圖片來自鄭州人民醫(yī)院微信號

正在河南省兒童醫(yī)院門診等待看病的兒童患者大河報·豫視頻記者鄭超攝影

大河報·豫視頻記者 張瞧

7月5日，河南省人民政府新聞辦公室召開“河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制”專題新聞發(fā)布會，介紹和解讀河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的有關(guān)情況。

在發(fā)布會上，河南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健介紹，從今年7月1日起，在河南全省全面實施職工門診共濟保障，通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，減輕參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，進一步強化醫(yī)保基金的保障功能，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

記者從發(fā)布會上獲悉，此次我省實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，總體來說，就是根據(jù)醫(yī)療保障基金籌資水平，在保持現(xiàn)行門診慢特病等門診保障政策總體穩(wěn)定，同步推進個人賬戶改革和建立普通門診保障兩項任務(wù)。

建立門診共濟保障機制

此次實施改革，主要是建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人員門診發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。改革后，我省職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)門診醫(yī)療費用政策內(nèi)報銷比例可達到50%以上，在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。據(jù)統(tǒng)計和測算，全省參保職工每年人均門診醫(yī)療費用平均為1900元左右。

單位繳費部分不再劃入個人賬戶

此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，重點改進了職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法、適當(dāng)拓寬了使用范圍、健全完善了個人賬戶使用管理。在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶，即按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，單位繳費部分不再劃入個人賬戶；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按比例劃入調(diào)整為按定額劃入，額度為上一年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，全省人均月計入約60元。

個人賬戶實現(xiàn)家庭成員間“小共濟”

此次實施改革，將允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，可以用個人賬戶為家庭成員支付住院的個人自付醫(yī)療費用，也可為家庭成員在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材等。同時，職工醫(yī)保的個人賬戶可為本人繳納大額醫(yī)療補充保險費和為家庭成員繳納居民醫(yī)保費等。此外，《實施意見》明確了個人賬戶不得用于支付公共衛(wèi)生、健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的費用。

個人賬戶可為家庭成員繳納居民醫(yī)保費

記者了解到，《實施意見》施行以來，河南省職工醫(yī)保已實現(xiàn)參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算和省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，并同步實現(xiàn)了在定點藥店用職工個人賬戶為家庭成員購買藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械等功能。

到9～12月份，也就是城鄉(xiāng)居民集中繳費季，將可實現(xiàn)職工醫(yī)保參保人員用個人賬戶為家庭成員繳納居民醫(yī)保費。

7月以來，職工門診統(tǒng)籌的共濟效應(yīng)已初步呈現(xiàn)

此外，自7月1日以來，全省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬元，職工門診統(tǒng)籌的共濟效應(yīng)已初步呈現(xiàn)。

下一步，省醫(yī)保部門將密切關(guān)注政策執(zhí)行效果，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，根據(jù)職工醫(yī)保基金的運行情況，不斷完善門診共濟保障的制度措施，優(yōu)化個人賬戶為家庭成員支付住院自付醫(yī)療費的流程，推動改革落實落地落細(xì)，著力解決“看病難、看病貴”的問題。

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