本報(bào)記者 張佳星
11月10日，人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗正式納入國家免疫規(guī)劃。2011年11月10日后出生的滿13周歲女孩均可享受免費(fèi)接種2劑次雙價(jià)HPV疫苗的政策。
宮頸癌是目前唯一可通過疫苗預(yù)防的癌癥。HPV疫苗可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗的免費(fèi)接種，將幫助很多難以支付疫苗費(fèi)用的女孩獲得有效防護(hù)。與此同時，面對新政策，一些網(wǎng)友對疫苗的安全性還有疑慮：接種有什么用？非得接種嗎？接種疫苗后會不會有副作用？就上述問題，科技日報(bào)記者采訪了權(quán)威專家。
一問：有啥用？
“國內(nèi)在臨床上將HPV感染與宮頸癌發(fā)病聯(lián)系到一塊也就是近20年的事。”北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師趙昀回憶，2003年前后，北京大學(xué)人民醫(yī)院在國內(nèi)第一批引進(jìn)HPV檢測，很多醫(yī)生也不清楚“查HPV有什么用”。
癌癥相關(guān)的診斷一般采用腫瘤細(xì)胞學(xué)篩查和組織學(xué)活檢。“后來才明白，HPV檢測能探查宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早關(guān)注管理HPV病毒感染，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。”趙昀說，公眾也是在近些年越來越明確宮頸癌與HPV感染之間的關(guān)系。
能不能更早預(yù)防，讓“高風(fēng)險(xiǎn)”不出現(xiàn)？2006年HPV疫苗的出現(xiàn)，讓更加前移的防護(hù)成為可能。自2016年我國批準(zhǔn)首個HPV疫苗以來，已有多個疫苗在對安全性、有效性進(jìn)行了充分驗(yàn)證的基礎(chǔ)上獲批上市。
基于創(chuàng)新技術(shù)突破、有效手段出現(xiàn)、防治成本可控等一系列利好因素，世界衛(wèi)生組織于2020年11月17日發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，這是全球首次承諾消除一種癌癥的公共衛(wèi)生行動。中國也發(fā)布《加速消除宮頸癌行動計(jì)劃（2023—2030年）》，希望最終實(shí)現(xiàn)宮頸癌的消除。
二問：必須打嗎？
“HPV疫苗臨床試驗(yàn)通過嚴(yán)格入組、試驗(yàn)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)，經(jīng)過多年研究，形成一系列循證證據(jù)。”趙昀說，大量的研究數(shù)據(jù)證明，在HPV病毒未感染之前進(jìn)行疫苗接種，對宮頸癌會有更好的預(yù)防效果。
《中華人民共和國疫苗管理法》中明確：免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗。衛(wèi)生健康主管部門依法對免疫規(guī)劃制度的實(shí)施、預(yù)防接種活動進(jìn)行監(jiān)督檢查。
疫苗管理法還規(guī)定，兒童入托、入學(xué)時，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未按照規(guī)定接種免疫規(guī)劃疫苗的，應(yīng)當(dāng)向兒童居住地或者托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校所在地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合接種單位督促其監(jiān)護(hù)人按照規(guī)定補(bǔ)種。
當(dāng)前我國國家免疫規(guī)劃為適齡女孩接種使用雙價(jià)HPV疫苗，按照2劑次免疫程序接種。雙價(jià)疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，這兩種病毒導(dǎo)致全球超70%宮頸癌，國內(nèi)相關(guān)病例占比達(dá)84.5%。同時，適齡受種者可自愿自費(fèi)選擇4價(jià)HPV疫苗或9價(jià)HPV疫苗替代接種。
那么，打了雙價(jià)疫苗還能打9價(jià)疫苗嗎？北京市疾控中心公共衛(wèi)生總顧問龐星火表示，從現(xiàn)階段的研究數(shù)據(jù)看，已完成全程接種雙價(jià)HPV疫苗的受種者，暫不支持重復(fù)接種4價(jià)或9價(jià)HPV疫苗，也沒有重復(fù)接種的必要。
這一策略也是國際通行做法。如美國疾控中心規(guī)定，如果全程接種過雙價(jià)HPV疫苗，不建議再接種9價(jià)HPV疫苗。加拿大明確，如果全程接種完任何一種疫苗，不需要接種另外一種疫苗。長期觀察數(shù)據(jù)表明，HPV疫苗保護(hù)效果至少有10年甚至20年。
三問：安全嗎？
接種HPV疫苗會導(dǎo)致身體健康問題嗎？“一個疫苗100%沒有不良反應(yīng)，或者100%有效，都是不可能的事情。”北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師晁爽回應(yīng)，“比如，接種疫苗以后局部紅腫等局部反應(yīng)，是有可能的，但這類疫苗反應(yīng)在允許且可控范圍之內(nèi)。已經(jīng)獲得許可上市的疫苗，其有效性、安全性已得到充分驗(yàn)證。”
作為兒科醫(yī)生，晁爽也遇到不少家長提出的在安全性方面基于“聯(lián)想”“推測”出的一些擔(dān)憂。“家長們往往自有一套所謂的‘邏輯體系’。比如疫苗預(yù)防的HPV病毒既然主要通過性傳播，那么這個疫苗是不是和性激素有關(guān)，于是會想到是不是會導(dǎo)致性早熟、影響身高，等等。”晁爽說，目前所有權(quán)威臨床數(shù)據(jù)均表明，接種HPV疫苗不會導(dǎo)致青春期早熟或影響身高發(fā)育。
“關(guān)于疫苗副作用的判斷，大家也可以通過一些常識性認(rèn)知來理解。比如2006年HPV疫苗已經(jīng)在一些國家上市，這么多年過去，如果有嚴(yán)重副作用國外早就停用了。”趙昀說，20年來，全球范圍內(nèi)積累了大量HPV疫苗安全性有效性的研究數(shù)據(jù)，沒有任何研究得出結(jié)論將生育問題、出生率下降歸因于疫苗的接種。
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