全媒體記者 梁翊韜 通訊員 邢小寶
近日，駐馬店市第一人民醫(yī)院成功救治一名72歲肝功能衰竭、重度肺動脈高壓、心力衰竭高?；颊?。
此前不久，72歲的郭先生，因全身重度黃染、呼吸困難緊急送醫(yī)。后經(jīng)查提示總膽紅素飆升至482μmol/L（正常值＜21μmol/L）、肺動脈壓高達118mmHg（正常值＜25mmHg）、鈉尿肽突破1200pg/mL（正常值＜300pg/mL）……總膽紅素482μmol/L意味著膽汁淤積已嚴重損害肝臟代謝功能，凝血機制近癱瘓，術(shù)中隨時可能大出血。同時，膽紅素毒性可導致多器官損傷，術(shù)后肝腎衰竭風險極高。肺動脈壓118mmHg（正常值＜25mmHg）提示患者右心系統(tǒng)瀕臨崩潰，任何麻醉或手術(shù)刺激都可能誘發(fā)急性右心衰竭；而鈉尿肽1200pg/mL則進一步敲響心功能失代償?shù)木姟?/p>
患者診斷為“惡性膽道梗阻”，需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）解除黃疸。然而，手術(shù)面臨三大技術(shù)難關(guān)：
1.血管與膽管的“雙重挑戰(zhàn)”。介入血管外科團隊需在嚴重膽汁淤積的肝臟中，避開迂曲硬化的血管，精準穿刺直徑不足3mm的膽管分支。術(shù)中既要防止血管損傷導致大出血，又要避免膽管撕裂引發(fā)膽汁性腹膜炎。
2.心肺功能的極限挑戰(zhàn)?；颊叻蝿用}高壓達118mmHg，術(shù)中需全程保持特殊體位以維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；穿刺疼痛和操作刺激可能引發(fā)肺動脈壓“風暴式”升高，導致心臟驟停。
3.多模態(tài)影像的精準護航。團隊采用超聲聯(lián)合DSA（數(shù)字減影血管造影）雙重引導，實時監(jiān)控穿刺路徑與血流動力學變化，在毫米級操作中平衡膽道減壓與心肺保護。
面對家屬“不做手術(shù)只能等死”的懇求，醫(yī)院介入血管外科團隊陷入兩難：傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者無異于“死刑”，而PTCD雖是微創(chuàng)，但患者心肺功能極可能無法耐受術(shù)中刺激。
“介入治療是唯一的機會，我們必須把微創(chuàng)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致。”介入血管外科主任魏林頂著壓力決策。為降低風險，團隊創(chuàng)新采用“階梯式減壓”策略：先以細針穿刺引流少量膽汁，待心肺功能短暫穩(wěn)定后，再逐步置換粗導管完成充分引流。
術(shù)后第二天，患者總膽紅素降至290μmol/L，心肺功能未出現(xiàn)進一步惡化。據(jù)魏林主任介紹：“介入治療并不是‘打針穿刺’的簡單操作，而是解剖、影像、病理生理的綜合博弈。面對高?；颊撸覀兗纫颐帮L險，更要會控風險。”
駐馬店市第一人民醫(yī)院相關(guān)負責人表示，這場手術(shù)，展現(xiàn)了醫(yī)院介入血管外科在高危膽道梗阻救治中的優(yōu)勢——以較小的創(chuàng)傷解決患者大問題。在醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，介入血管外科醫(yī)生正以“血管內(nèi)穿行的藝術(shù)”，為更多傳統(tǒng)意義上的“手術(shù)禁區(qū)”患者開辟生命通道， 提高生命質(zhì)量，為其健康保駕護航。
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