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50種易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管

時間:2025-11-04 16:24:20|來源:新華網(wǎng)|點擊量:382

新華社北京11月4日電(記者彭韻佳)據(jù)國家醫(yī)保局最新消息,2025年12月底前,全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)至少將50種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

這是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》中第一階段目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)通知,國家醫(yī)保局將依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,建立健全超量開藥問題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則,推動監(jiān)管關(guān)口前移。

通知明確,2026年6月底前,全國各省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將這一監(jiān)管范圍擴(kuò)展到至少100種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品;2026年12月底,全國各級醫(yī)保部門將實現(xiàn)對重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。

在藥品監(jiān)管方面,此次監(jiān)管工作將緊盯三類重點醫(yī)保藥品:在查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢讣蓄l繁涉及的重點藥品;統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前,特別是基金支出異常增長的重點藥品;倒賣需求量高、獲利空間大的重點藥品。

在異常行為方面,通知明確將聚焦一定時期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購藥行為;短時間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購藥行為;短時間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。

同時,將緊盯三類重點機(jī)構(gòu)和人員,包括涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員;超量開藥行為集中的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室;涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。

值得注意的是,通知明確要充分尊重臨床診療實際,將群眾合理用藥需求與利用醫(yī)保待遇違規(guī)超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品騙保等行為嚴(yán)格區(qū)分。對確因診療需要的超量開藥、出差旅行等合理備藥需求放寬限制,對長期處方的數(shù)量和金額不作限制。

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  • 責(zé)任編輯 / 詹云清

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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