每年的5月11日是世界防治肥胖日。近年來，越來越多的研究表明，肥胖與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，尤其是腫瘤。那么，肥胖與腫瘤是如何成為“秘密盟友”的？我們又該如何通過體重管理來預防腫瘤的發(fā)生？

今天，北京大學人民醫(yī)院消化、婦科腫瘤和營養(yǎng)專家就來深度解讀肥胖與腫瘤的關系，呼吁大家重視體重管理，預防為先。

　不只是“胖”那么簡單

肥胖，簡而言之，就是體內(nèi)脂肪過度堆積，導致體重超出正常范圍的狀態(tài)。但肥胖這個看似無害的“富態(tài)”，不僅增加心血管疾病、糖尿病等代謝性疾病的風險，還悄然提升癌癥的發(fā)生概率。國際癌癥研究機構（IARC）明確指出，肥胖與13種癌癥風險正相關，包括乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年報告，全球超重成年人（BMI≥25）已達26億，其中肥胖者（BMI≥30）達8.8億。在中國，形勢同樣嚴峻，成年人超重率攀升至54.4%，肥胖率達18.9%，且這一數(shù)字仍在持續(xù)上升。

肥胖與癌細胞的密謀

肥胖與腫瘤之間的關系錯綜復雜，涉及多種生物學機制和臨床表現(xiàn)。肥胖不僅是體重的增加，更是脂肪組織的異常增生。脂肪組織是一個活躍的內(nèi)分泌器官，能分泌多種細胞因子和激素，如瘦素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。在正常情況下脂肪組織對維持機體代謝平衡和免疫功能發(fā)揮著重要作用。但在肥胖狀態(tài)下，脂肪組織分泌的物質和功能發(fā)生異常，導致體內(nèi)激素水平失衡、慢性炎癥、胰島素抵抗等一系列代謝異常，為癌細胞的生長提供了溫床。

激活炎癥反應肥胖狀態(tài)下，脂肪組織中浸潤的巨噬細胞數(shù)量增加，導致慢性低度炎癥，這種炎癥環(huán)境對于腫瘤細胞來說，卻是利于他們的增殖和轉移。如TNF-α（腫瘤壞死因子α）和白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子在肥胖者體內(nèi)水平悄然攀升，就可以加速腫瘤細胞的生長和血管的形成，為腫瘤的擴散鋪平道路。

《癌癥研究》數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群的CRP（C反應蛋白）濃度是正常體重者的2倍，而CRP每升高1 mg/L，結直腸癌風險增加25%。

激素水平的失衡肥胖還在悄然改變著身體的激素水平。雌激素可以說是癌細胞的“營養(yǎng)液”。肥胖帶來的雌激素水平升高，在乳腺、子宮等組織中的過度表達與癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關，尤其是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。

肥胖女性絕經(jīng)后，脂肪細胞生成的雌激素占全身總量的50%-100%?！读~刀》研究顯示，身體質量指數(shù)（BMI）每增加5，絕經(jīng)后乳腺癌風險升高12%。

與此同時，肥胖還可能引發(fā)胰島素抵抗，導致促進腫瘤細胞的生長的胰島素樣生長因子（IGF-1）的分泌增加。這種強效的細胞增殖因子使血液中胰島素水平比正常人高2-3倍，讓腫瘤細胞得以肆無忌憚地生長?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者中，BMI≥30者的死亡率比正常體重者高40%。

引起代謝異常肥胖，往往與代謝綜合征如影隨形，如高血糖、高血脂等。這些代謝異常會通過多種途徑促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。例如，高血糖環(huán)境能夠為腫瘤細胞提供充足的能量來源，使其得以快速增殖，威脅健康。肥胖還會影響脂肪酸的代謝，產(chǎn)生過多的氧化應激和自由基，損傷DNA，增加基因突變的風險。

這些腫瘤與胖脫不了關系

肥胖與多種實體腫瘤的發(fā)生風險增加密切相關。以下是幾種常見的與肥胖相關的腫瘤。

結直腸癌肥胖者的結直腸癌發(fā)生風險較正常體重者高。肥胖導致的慢性炎癥和代謝異常是其主要機制。肥胖也是結直腸腺瘤發(fā)生的危險因素，而結直腸腺瘤是結腸癌的癌前病變。此外，肥胖增加結腸鏡檢查操作難度，導致結腸鏡篩查結腸腺瘤的漏診風險增加。

乳腺癌肥胖與絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)生密切相關。肥胖導致的雌激素水平升高是其主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者的乳腺癌預后較差，可能與其腫瘤生物學特性和治療反應有關。臨床上，肥胖者的乳腺癌往往具有更高的侵襲性和轉移性，且對化療和放療的敏感性較低。

肝癌和胰腺癌肥胖是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的重要危險因素，而NAFLD是肝癌的重要前驅病變。肥胖還與胰腺癌的發(fā)生密切相關，可能與胰島素抵抗和慢性炎癥有關。肥胖者的肝癌和胰腺癌發(fā)病率較高，且預后較差，因為這些腫瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，治療難度較大。

子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，目前認為其發(fā)生與肥胖密切相關。脂肪組織導致芳香化酶活性增加，促進雄激素向雌激素轉化，形成高雌激素微環(huán)境，導致子宮內(nèi)膜增生及癌變。

對于有生育需求的年輕患者，相關指南推薦采用大劑量孕激素治療，通過拮抗雌激素實現(xiàn)腫瘤完全緩解，但肥胖患者常因胰島素抵抗、慢性炎癥等因素，導致腫瘤緩解率較非肥胖者低，且復發(fā)風險增加，因此，臨床治療中需強化體重管理，以改善孕激素敏感性，提高腫瘤緩解率和妊娠率。

甩肉：防癌的重要一環(huán)

肥胖與腫瘤之間的關系并非“危言聳聽”，而是科學驗證的事實。肥胖管理不僅是控制體重的問題，更是降低腫瘤風險、改善健康的重要手段。通過合理的飲食調(diào)控和運動鍛煉，可以有效控制體重，降低腫瘤的發(fā)生風險。

同時，定期體檢也至關重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤等潛在健康問題。建議每年進行一次全面的體檢。

合理飲食是關鍵低熱量、低反式脂肪、低精制糖、高優(yōu)質蛋白、高纖維飲食。低熱量、低反式脂肪、低精制糖、高優(yōu)質蛋白、高纖維的飲食有助于控制體重，降低腫瘤發(fā)生風險。鼓勵主食以全谷物為主，減少過多精白米面及糕點的攝入；減少油炸食品、膨化食品的攝入；多吃新鮮蔬果，減少高糖水果和高淀粉蔬菜的攝入；減少含糖飲料的攝入。

減少紅肉和加工肉類攝入優(yōu)先選擇低脂高蛋白食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等。而紅肉和加工肉類富含飽和脂肪酸和膽固醇，長期大量攝入會增加肥胖和腫瘤的風險。建議每周紅肉攝入量不超過500克，加工肉類攝入量不超過150克。同時，超重肥胖人群要控制總能量攝入，一般情況下男性每日推薦攝入1200-1500千卡，女性1000-1200千卡。

適當運動不可少體育鍛煉不僅有助于減重，還能改善代謝功能，降低炎癥水平。建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如慢跑、快走、游泳、騎自行車等。

力量訓練可以增加肌肉量，改善胰島素敏感性，提高基礎代謝率，有助于在不運動時也能持續(xù)消耗熱量，以達到控制體重和預防腫瘤的目的。建議每周進行2-3次力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等。

調(diào)整生活方式 吸煙和飲酒是多種腫瘤的主要風險因素，包括肺癌、肝癌、胃癌等，建議戒煙限酒。

此外，建議保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，維持機體健康。睡眠不足會影響新陳代謝，增加食欲；長期處于高壓狀態(tài)則會導致應激激素分泌增多，促進脂肪堆積。

文/鐘艷宇（北京大學人民醫(yī)院）

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