隨著新增和現(xiàn)有病例基數(shù)回落，如何降低新冠肺炎重癥患者的病死率成為各大醫(yī)院的關鍵任務。ECMO、血漿等治療手段已進入臨床應用，在與“死神”較量中，臨床醫(yī)生們仍期待更多“武器”。

重癥患者病死率在50%左右

何為新冠肺炎重癥患者？近期發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》將臨床患者分為輕型、普通型、重型和危重型四類。從臨床表現(xiàn)來看，重癥患者嚴重者會快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，還有可能出現(xiàn)多器官功能衰竭。

重癥患者病死率高是困擾臨床救治的一大難題，兩組數(shù)據可以作為參考。世界衛(wèi)生組織3月1日發(fā)布的疫情報告顯示，新冠肺炎重癥患者的死亡率超過50%。此前中國疾病預防控制中心在《中華流行病學雜志》上發(fā)表的研究報告對7萬余例患者進行分析后，發(fā)現(xiàn)危重癥患者死亡率為49%。

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在接受中新社記者采訪時表示，疫情前期一些重癥患者由于救治不及時病情惡化，現(xiàn)階段床位充?？杀ＷC患者及時有效救治，有望進一步降低病死率。

根據最新官方數(shù)據，截至3月2日24時，全國現(xiàn)有確診病例30004例，其中重癥病例6806例，比例達22.68%。為了緩解救治壓力，全國派出馳援的4.2萬名精銳醫(yī)療力量中，至少有1.1萬重癥專業(yè)醫(yī)務人員負責重癥救治工作，接近全國重癥醫(yī)務人員資源的10%。

重癥患者如何救治？

2月24日刊發(fā)于《柳葉刀呼吸醫(yī)學》的首份新冠肺炎危重患者研究，對武漢金銀潭醫(yī)院最初收治的52名危重患者進行追蹤，其中26位患者去世前出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。保證供氧需求成為重癥患者救治的關鍵。

中國工程院院士鐘南山指出，和SARS相比，新冠肺炎一個突出的特點是小氣道黏液非常多且稠，這些粘液阻礙了氣道的通暢。

王貴強告訴記者，肺炎是低氧血癥，通過氧療或呼吸機治療維護臟器至關重要。“對重癥病人的救治，一方面要根據病情輕重及時進行氧療，保證機體氧的交換；另一方面對粘液性痰酸、氣道堵塞等問題，要針對性霧化化痰，使用輔助呼吸機、拍背等常規(guī)辦法來促進痰的排出，減少痰堵的風險。”

值得注意的是，部分輕癥患者在短時間內轉為重癥和危重癥，出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡的情況。一些專家指出，這是新冠病毒感染誘發(fā)的炎癥因子風暴造成的后果，即機體免疫系統(tǒng)“不分敵我”的過度反應造成了對自身的傷害。

對此，中國科學院院士周琪表示，正在篩選老藥抑制炎癥因子風暴出現(xiàn)，中國科學技術大學第一附屬醫(yī)院已經做了14例重癥和危重癥病人的臨床試驗，正進行多中心隨機對照試驗，大概有100余位病人入組。

兩種新技術值得期待

針對重癥患者的有效治療是降低病死率的一個關鍵途徑。相關部門組織了重癥治療的新技術和新產品研究，目前兩項新技術臨床效果良好。

采集治愈患者恢復期血漿用于重癥患者治療的呼聲頗高。從臨床病理發(fā)生過程看，大部分新冠肺炎患者經過治療康復后，身體內會產生針對新冠病毒的特異性抗體，可殺滅和清除病毒。業(yè)內專家指出，在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下，采用恢復期血漿治療新冠病毒感染是最為有效的方法，可大幅降低重癥患者病死率。

對于血漿治療，世界衛(wèi)生組織予以充分肯定。鐘南山也表示這一方法比較安全有效，但“不適合垂危病人”。目前，已經采集544人次的血漿用于245例患者臨床治療；在對157例患者48小時的監(jiān)測中，91例患者的一些臨床指標和癥狀都有改善。

除恢復期血漿療法以來，干細胞技術也取得一定進展；該技術與其他治療技術或藥物協(xié)同，有望為重癥患者“力挽狂瀾”。中國科學技術部生物中心主任張新民表示，干細胞治療能夠抑制免疫系統(tǒng)過度激活，通過改善微環(huán)境促進內源性修復，可抑制肺部急性炎癥進展，緩解呼吸窘迫癥狀。(郭超凱)

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